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卒中幸存者---生命不能承受之重

一位卒中后遗症复诊患者今天如约而至,3年前的卒中事件一下子击倒了曾经是当地风云人物的他,目前遗留偏瘫后遗症,经过系统的治疗与康复,肢体功能有所提高,但很缓慢。

 

老人一直闷闷不乐,患上严重抑郁症,曾使用黛力新、米氮平、帕罗西丁等多种抗抑郁药物,情绪却并没有多大改善,生活质量很差。

 

因为疾。??胝?黾彝ス叵蹬?煤芙:恩爱相伴的老伴也因常年劳累患有多种疾。?⑺车亩??惨蛳喟樽笥矣牍ぷ鞑荒艿骱徒ソサ?雠惆榈墓?。

 

这不是一个家庭的现状,而是千千万万卒中后遗症家庭的缩影;我想对千千万万卒中后遗症家庭说:不是你们太脆弱,而是这个过程是太过艰辛,这是生命不能承受之重。

卒中后遗症,个人生活的幻灭 

寒冷季节里,脑血管病发病率明显增加,各种由于卒中事件而上演的故事更加惨烈。

 

突其如来的卒中事件让患者及他的家庭陷入无尽的悲伤与痛苦之中,有时,也会我们这些医务人员倍感无助:卒中来势凶猛,非死即残,而治疗,却能力有限。

 

出血性卒中早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡。

 

幸存者中多数出现劳动能力的丧失,不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

 

缺血性卒中患者临床上以偏瘫为主要后遗症:一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动;常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知、疼痛不觉及言语不利,或是失语等。有时还可伴有同侧的视野缺损,出现精神和智力障碍:人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。 卒中幸存者---生命不能承受之重

卒中后遗症中还有一种最为极端与惨烈的情况,就是患者成为植物生存,俗称植物人。


卒中后遗症,家庭成员的重担 

卒中后遗症造成的中重度残疾,以及并发的精神症状,常导致劳动能力和生活自理能力的缺失,而且长久累月,生活质量大幅度下滑,最后成为对家庭的经济和亲情的一种极大考验。

卒中后遗症,该如何预防?

    卒中之前:改变生活方式,定期卒中筛查。

研究表明,90%的中风是完全可以被筛出去的。 

90%的脑卒中与10大可控危险因素有关,危险因素大多为生活方式相关因子,控制这些危险因素,可减少至少75%的脑卒中发生!

 

10大可控危险因素包括:高血压、吸烟、糖尿病、体力劳动、饮食、心理因素、腹型肥胖、酗酒、心脏病及载脂蛋白异常。10项危险因素共占人群归因危险度的90%,并且适用于世界上大部分地区、种族、性别及年龄。

 

除了改变不健康的生活方式外,平时生活也要注意脑卒中筛查。 

脑卒中筛查适宜人群:年龄在40岁以上者,尤其是生活不规律者,吸烟、嗜酒者,肥胖者,有脑卒中家族史,以及患有高血压、糖尿病、高脂血症者,均应定期进行“脑血管体检”。


卒中之后:抓紧时间,精准医疗 

卒中是一种时间依存性疾病,当卒中发生后,时间是关乎你预后的一项关键因素。 

这就需要我们早期识别(FAST),早期就诊,早期血管再通,尽最大可能挽救可复的脑组织,减少后遗症或不留并发症。

卒中幸存者---生命不能承受之重

某种程度上,早期康复训练也很重要,它促进神经功能重塑,减少卒中的后遗症,有效地提高生活质量。

 

血管内治疗将成为新发及预防卒中事件的新方法

 

在过去的十年中,缺血性卒中的再通治疗取得了飞速的发展:静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓的联合应用,使急性脑卒中的治疗上升一个新的台阶,其时间标志线是2015年MR CLEAN等五大临床实验的结果发布,它标志着卒中治疗的春天来到。


血管内治疗是当今卒中治疗进展最快的领域。作为医务工作者,我们应该学习卒中最新指南,了解卒中进展,参照指南,给患者最好的治疗。比如:急性大血管闭塞的血管内治疗最新指南(2017)及影像学指南(2017),DAWN研究结果。

 

AIS-LVO的再通:  对于前循环AIS-LVO患者,IVT联合机械取栓组(MT组)即刻血管再通率、术后90d良好临床预后率均优于单纯静脉溶栓(IVT组)。对于对于≥18岁,前循环AIS-LVO患者行血管内治疗的时间窗(发病至股动脉穿刺)为6h,NIHSS评分≥6分,同时ASPECTS≥6分,ICAMCA M1段的急性闭塞患者,行血管内治疗获益明确。快速筛选工具“LAST2CH2ANCE”可作参考,其中L:大血管闭塞(large vessel occlusion),颈内动脉或MCA近端闭塞;A:年龄(age),≥18岁;S:症状(symptom),NIHSS评分≥6分;T:时间(time),发病到股动脉穿刺时间<6hT2血小板计数(thrombocytopenia),血小板计数≥40×10^9/L;C:残疾,mRS<2分;H:低血糖(hypoglycemia),血糖≥2.7mmol/L;H2:高血压,血压小于185/110mmHg;A:抗凝,INR<3;N:不可挽救脑组织(nonsalvageable brain tissue),aspects评分≥6分;C:侧支循环(collateral),ACG评分>1级;E:预期寿命(expectancy of life),≥1年。(参考:急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识 2017


影像学指南:①大血管闭塞方面推荐:发病3?h内、NIHSS评分≥9分或发病6?h内、NIHSS评分≥7分时,提示存在大血管闭塞;②脑组织核心梗死方面推荐:对于ASPECTS评分≥6分或核心梗死体积<50 ml的AIS患者,推荐尽早行血管内治疗。而对于ASPECTS评分<6分的患者,建议完善更多的影像学检查,评估侧支循环及缺血半暗带,指导治疗方案选择。③缺血半暗带方面推荐:使用一站式CTA+CTP检查方案缩短多模式CT的检查时间;对于无法完成CT灌注的卒中中心,可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断,也可以通过磁共振DWI+MRA+PWI进行术前评估。(参考:急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识 2017)


DAWN: 症状发作6小时后影像检查和临床评分不匹配(mismatch的患者,在症状出现后24小时内,通过血管内血栓切除术清除血栓仍可减少卒中患者的残疾。这说明临床症状与梗死体积不匹配是预测治疗效果的非常重要的独立因素。


卒中幸存者---生命不能承受之重


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